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这不是皮疹或肠炎,快来学习吧

十二月 9th, 2019  |  永利棋牌官方下载

世界卫生组织推荐婴儿出生后 6
个月内纯母乳喂养,出生 4~6
个月应避免接触固体食物以预防过敏性疾病。但有研究发现,4~6
个月添加固体食物对过敏具有保护作用,认为 4~6
个月时期是生命早期建立口服耐受的关键时期,关键窗口期添加辅食的同时,继续母乳喂养、添加益生菌都有利于耐受的形成。

图:不同低敏配方牛奶奶粉蛋白质片段与其致敏,分子越大抗原性越强,越容易致敏

  1. 皮肤黏膜症状

对于母乳喂养的CMPA患儿来说,母亲需回避牛奶及其制品至少2周,若患儿症状明显改善,母亲可逐渐加入牛奶,如症状没有重复出现,则恢复正常饮食。如果症状再现,则建议母亲在母乳期间进行饮食回避。断奶后,予以深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。此外,值得提醒的是,牛奶是钙的主要来源,母亲回避奶制品应注意补充钙剂。

1.
胃肠道症状

血清总IgE检测及牛奶特异性IgE抗体测定:IgE水平越高,出现需治疗的症状几率就越高,特别是牛娜特异性IgE抗体更具有诊断价值。但与皮肤点刺试验一样,对于非IgE介导的CMPA来说,血清IgE检查诊断价值不高。牛奶蛋白诱导的食管炎、胃肠炎、结肠炎多属于非IgE介导,或混合型。必要时,可以进行消化内镜检查,黏膜活检可见特异性的嗜酸性粒细胞明显增加。

牛奶蛋白过敏(CMPA)是指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应,纯母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏,常见于
1岁下以下婴幼儿,但是发生率很低,并且大多是可以耐受的,不需要停止母乳喂养。

绝大部分事物过敏患儿有自限性,到学龄期会逐渐缓解,但并不意味着不需要治疗。婴幼儿期事物过敏会出现皮肤、消化和呼吸等等不适,少数患儿甚至会影响正常生长发育和心理发育。

2.
肠道环境对食物过敏的形成起重要作用。

值得提醒的是,患儿对某些食物过敏,并非这些食物终身不能服用,如牛奶、鸡蛋、小麦及大豆过敏等患儿,80%到学龄期会改善,但如果是对花生、坚果、鱼和有壳海鲜过敏只有20%左右到学龄期会明显改善,大部分患儿可能持续终身。

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母乳喂养儿

  1. 母乳喂养
    单纯母乳喂养或混合喂养的婴幼儿也可能发生牛奶蛋白过敏,其原因可能是母亲在哺乳期摄入食物,食物的活性片断可以通过母亲的乳汁分泌使乳儿摄入,从而出现免疫反应。
    与纯母乳喂养的患儿相比,混合喂养、人工喂养的患儿所占比例明显增高,提示出生后单纯母乳喂养
    4~6
    个月的婴儿,可降低牛奶过敏的发生风险。母乳能促进婴儿免疫系统发育,保护消化道黏膜屏障。

轻-中度牛奶蛋白过敏(具有一种或多种下列症状)
重度牛奶蛋白过敏(具有一种或多种下列症状) 皮肤
特应性皮炎、口唇或眼睑水肿、非急性感染、药物或其他原因所致的荨麻疹。
渗出性或重度特应性皮炎伴低白蛋白血症-贫血、发育不良或缺铁性贫血。 胃肠道
频繁反流、呕吐、腹泻、便秘(伴有或不伴有肛周皮疹)、便血和缺铁性贫血。
由于慢性腹泻、反流、呕吐和拒奶所致的发育不良;潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血;蛋白丢失性肠病;内镜或组织学检查确诊的肠病或重度溃疡性结肠炎。
呼吸系统 非感染所致的鼻后滴流、慢性咳嗽和喘息。
伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞。 全身
少见,常表现为持续性不适或腹痛(哭泣或易激惹≧3h/d)至少持续3d/w,连续持续>3w
过敏性休克需立即抢救的。
以前,儿科医生对牛奶蛋白过敏还比较陌生,出现湿疹样皮疹就单纯按皮肤过敏治疗;出现胃肠道症状时,就经常单纯考虑为消化不良或肠炎。近年来,随着研究的深入,医生们对牛奶蛋白过敏的认识不断深入,出现上述症状时经常是由于食物过敏导致的。

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2013年3月《中华儿科杂志》发布了《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》,大大提高了儿科医生对于牛奶蛋白过敏的认识和诊治水平。临床工作中,有出现上述牛奶蛋白过敏临床表现时,会建议患儿做进一步检查和评估。

1.
婴幼儿肠道屏障发育的不成熟和免疫系统发育的不完全。

饮食回避及口服激发试验:由于上述两种检查经常缺乏特异性和敏感性,如高度怀疑患儿为CMPA,建议应进行牛奶回避试验及口服牛奶激发试验。激发过程中监测并记录相关症状,当激发试验诱发出症状,可确诊牛奶蛋白过敏。值得提醒的是,迟发型CMPA出现症状时间晚,指南建议激发试验后继续观察儿童表现至少72小时。

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牛奶过敏是婴幼儿最常见的食物过敏问题,发病率高。其发病原因复杂,主要有:

虽然母乳喂养适用于绝大多数的健康婴儿,但总有少数婴儿由于特殊情况,不能耐受母乳喂养。当全世界都在提倡母乳喂养,却有一种孩子越吃母乳越长不大,而且还会黄疸、呕吐、拉肚子等,只有停止母乳喂养,改为特殊奶粉喂养,病情才会逐渐好转。儿科蜡笔小新在《母乳喂养之殇:黄疸之Citrin缺陷所致新生儿肝内胆汁淤积症》一文中曾提到,NICCD患儿常在生后不久出现黄疸、肝功能异常,停止母乳喂养,改为特殊奶粉喂养后,患儿病情可在几个月甚至几周内病情逐渐缓解。

  1. 针对儿童的预防

事实上,虽说母乳是婴儿最好的天然食品,但不是所有的婴儿都可以吃母乳,也不是所有的母亲都可以哺乳。有一种患儿,吃母乳或奶粉后出现湿疹,反复哭闹不安、呕吐、拉肚子,而当改为特殊奶粉喂养后上述症状可迅速改善,那么他可能患上我们今天要谈的这个病—牛奶蛋白过敏(Cow’s
Milk Protein Allergy,CMPA)。

原标题:宝宝牛奶蛋白过敏了,快来学习吧!

但当治疗效果不理想时,这种婴幼儿除了考虑常见的呼吸系统疾病外,还应该特别留意是否有牛奶蛋白过敏,这部分患儿极易漏诊。我们知道,小婴儿一般慎重诊断或不诊断哮喘,出现咳嗽和喘息等临床表现时,经常会首先考虑是否为腺病毒或合胞病毒等病毒感染引起的肺部表现,或许我们还应该警惕患儿是否存在牛奶蛋白过敏。如果是牛奶蛋白过敏,经过饮食回避及抗过敏治疗,这种肺部表现经常可以取得良好的治疗效果。

表现为流涕、喷嚏、鼻塞、慢性咳嗽、喘息,咳喘很少单独表现,大多数合并湿疹。

治疗牛奶蛋白过敏最佳的方法是回避牛奶蛋白的同时给予低过敏性配方奶粉替代,以满足患儿生长发育及营养需求。

恶心、呕吐、溢奶、拒奶、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。腹泻多为水样便、稀糊状不消化便,少数带有血丝,甚至肉眼血便。

对于奶粉喂养患儿来说,应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方,并以低过敏原配方替代。随着年龄的增长,患儿逐步添加辅食,食物来源丰富,可满足生长发育需要。有学者建议用小剂量牛奶蛋白以刺激机体产生免疫耐受,以达到脱敏效果,但目前仍存在争议。

最后提醒家长,低敏奶粉不是药,如果孩子过敏严重或者恢复不好,一定要找专业医生定期随访。

当病史或临床表现疑似为牛奶蛋白过敏时,需要进一步检查以明确诊断。

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