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心包积液药物治疗方法有什么,临床实用笔记

十月 23rd, 2019  |  永利棋牌官方下载

原标题:临床实用笔记:各类急性心包炎处理策略

在医学上,心包积液最常用的治疗方法便是使用药物来进行治疗,这样能够达到及时控制患者病情的目的,若是患者没有积极的使用药物,很有可能会令患者的疾病加重。那么到底心包积液药物治疗方法是怎样的呢?还有哪些治疗的方法呢?
心包积液药物治疗方法 药物治疗
心包积液的药物治疗包括使用抗结核药和抗炎药以及激素,其他的情况还需要根据患者的病因来进行治疗。若是患者没有出现症状的时候,可以暂时不使用药物,先进行观察。对于患有结核性心包炎的患者来说,要进行抗结核的治疗,用药的方法跟疗程跟结核性胸膜炎一样,患者也可以使用强的松,这样能够促进积液的吸收,令患者粘连的现象减少。
治疗方法
其次,患者还可以进行心包穿刺,这样能够减轻患者的症状,并且能够将积液抽取出来进行分析,对患者的诊断和治疗有一定的好处。另外,通过手术的方法也能够达到治疗的目的。因为手术治疗能够解除患者已经发生的或者是有可能发生的心包堵塞,还能够将心包积液清除,并且令心包积液复发的可能性减少,还能够预防晚期心包缩窄这种疾病。
了解到这些,相信大家都已经知道心包积液药物治疗方法是什么,也知道能够治疗心包积液的其他方法有哪些。总的来说,心包积液的患者使用的治疗方法并不是一样的,患者需要根据自身的病情来选择良好的治疗方法,这样才能够令患者的病情尽快恢复。

急性心包炎是由心包脏层和壁层的急性炎症反应引起的一组临床综合征,由感染、自身免疫、物理及化学等因素引起,常为某种疾病表现的一部分或并发症,也可单独发生。常累及心外膜下心肌,临床上以胸痛、心包摩擦音和连续的心电图变化为特征,伴或不伴心包积液,严重时可出现心脏压塞。

急性心包炎的病因复杂,部分病因不明。常见的病因有特发性、病毒、细菌、结核、尿毒症、
心肌梗死、肿瘤及创伤。

特发性心包炎

1. 处理原则

(1)大多数急性心包炎病程自限,通常对药物治疗有反应。

(2)在心脏压塞或怀疑化脓性积液时,应施行紧急心包穿刺术。在恶性积液病例中可以作经皮球囊心包切开术。

(3)心包切除术通常用于严重复发性心包炎或缩窄性心包炎。

2. 用药方案

(1)非甾体抗炎药物(NSAIDs),如阿司匹林、布洛芬等。成人应避免应用吲哚美辛,因为其可减少冠状动脉血流,一般在其他药物无效时使用。

(2)如果患者对非甾体抗炎药物没有反应或为复发性心包炎,可替换给予泼尼松口服,后逐渐减量。如需长期用激素治疗,应试用间日疗法,对不能停药的患者可以逐步减量并换用非甾体抗炎药物。

(3)大量证据表明,秋水仙碱单用或与非甾体抗炎药合用,对初发性心包炎及预防复发性心包炎均有效。应逐渐停药。秋水仙碱较非甾体抗炎药副作用小。但应注意对妊娠妇女,大剂量的阿司匹林可能使动脉导管提前闭合,秋水仙碱也是禁忌使用。

(4)如患者需服用抗凝药物(如人工心脏瓣膜置换术患者),可在严格观察心包炎进展的情况下加用肝素治疗。

病毒性心包炎

1. 治疗:多为对症治疗。

2. 用药方案

(1)用非激素类抗炎药物治疗胸痛,通常症状能在治疗后数日内缓解。可用阿司匹林或吲哚美辛。

(2)药物治疗 7~10
天,少量的心包积液一般都能逐渐吸收,并不需特殊处理。如果患者在上述治疗后仍有严重的胸痛或心包积液量进一步增多,或有肾脏及出血性疾病等药物使用禁忌证,在排除合并感染后,可以考虑给予激素治疗。一旦患者症状缓解,即开始减量停药。考虑到激素的不良反应,药物使用应尽量短程。

(3)有部分患者在非激素类抗炎药物治疗停药后急性心包炎再发,大剂量的非激素类抗炎药物对这类患者的疗效不好,最终只能用激素进行治疗。患者症状较重时,开始给予泼尼松,一旦临床缓解,几天内就应开始减量。若进一步减量又复发,很可能形成了激素依赖。此时可以用此剂量维持治疗数周。此外,在激素开始减量时同时加用非激素类抗炎药物亦有一定效果。

永利棋牌官方下载 ,细菌性心包炎

1. 处理原则

(1)心包切开引流。

(2)应用抗生素治疗,应与心包引流同时进行。

(3)发生心包缩窄者,应行外科手术切除。

2. 用药方案

(1)根据心包积液革兰染色结果选择抗生素治疗。

(2)如心包渗液是脓性而未能找到细菌,并且不像结核,治疗应首选半合成抗葡萄球菌抗生素和氨基糖苷类合用,然后再根据心包积液和血培养结果调整抗生素。一般采用静脉给药,
剂量应大。通常不需心包腔内注入抗生素。此外,还应针对原发感染灶进行相应治疗。

结核性心包炎

1. 处理原则

结核性心包炎一经诊断,就应马上给予积极的抗结核治疗,以减少心包渗液。当心包积液量较大时,还应尽量抽吸液体,避免过多的纤维蛋白沉积。复发性心脏压塞或存在有与发展成缩窄性心包炎相一致的心包增厚时,推荐应用早期心包切开术。

2. 用药方案

(1)化学疗法:

抗结核药物治疗是一切治疗的基础。开始应予三联用药,通常选用利福平(600
mg/d)或链霉素(0.75 g/d)+异烟肼(300 mg/d)+乙胺丁醇 [15
mg/(kg•d)],可加维生素 B6(50 mg/d)。用药 6
个月左右停异烟肼,改二联用药。结核活动停止后仍需持续治疗 1
年,整个疗程至少 1
年半。抗结核药物还可根据细菌的药物敏感试验选定。治疗期间应定期对患者的肝、肾功能进行检测。

(2)皮质激素:已接受充分抗结核治疗仍有反复发作的心包炎和持续存在心包积液的患者可予激素短期治疗。心包缩窄和心包受限的患者应限制使用激素。

真菌性心包炎

1. 组织胞浆菌性心包炎的处理原则

组织胞浆菌性心包炎通常是良性病变,常在 2 周内好转而无需两性霉素 B
治疗。非甾体抗炎药或类固醇能缩短胸痛、发热、心包摩擦音和心包渗出的病程。只有对伴有严重全身播散性病变的组织胞浆菌性心包炎患者,才需静脉注射两性霉素
B。

2. 其他真菌性心包炎的处理原则

非组织胞浆菌性的真菌性心包炎极少能在生前作出诊断。病情不能自行缓解,感染发展直至患者死于基础疾病或真菌性心包炎或心肌受累。对播散性球孢子菌病、曲菌病和芽生菌病心包炎的药物治疗包括长期静脉注射两性霉素
B。念珠菌性心包炎伴同真菌性败血症和播散性感染的治疗要用两性霉素 B
加心包切开术。

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