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十月 11th, 2019  |  永利棋牌官方下载

2型糖尿病的医疗费用中,并发症花费占总费用的8成以上。患者并发症越多,医疗费用就越高。纪立农教授指出,我国糖尿病心血管并发症和肾脏并发症防治形势都非常严峻。国内外指南均明确指出:降糖的同时,应关注心血管高风险因素和并发症的综合管理。

该联合方式是目前临床上大力推荐的组合。这种组合不仅效果好,而且格列奈类降低餐后血糖,二甲双胍降低空腹血糖,两者可以更好地全面控制血糖,使血糖水平全面达标。另外,这种组合的低血糖发生率也很低。

我国是糖尿病大国,根据2017年国际糖尿病联盟(IDF)发布的最新糖尿病地图:中国糖尿病人群已达1.14亿,居世界首位。

优缺点并存的降糖药

临床上,当单独使用二甲双胍或二甲双胍联合磺脲类药物治疗出现血糖控制不佳时,卡格列净可与二甲双胍或与二甲双胍加磺脲类药物联合治疗,配合饮食和运动,有效改善成人2型糖尿病患者的血糖控制情况。

3.双胍类(药名后2字为“双胍”)

肥胖会让糖尿病患者的血糖和血压达标更加困难。针对中国104家医院、250000多例2型糖尿病患者的CCMR-3B研究结果显示,患者的BMI指数越高,血糖和血压的达标率就越低。而一项对2型糖尿病人群15年体重随访数据显示,糖尿病常规临床治疗下,患者体重会持续增加,增加幅度为男性8.6公斤,女性6.3公斤。中国心血管病预防指南中指出,超重/肥胖与心血管病发病和死亡呈正相关关系。

糖尿病可怕的是并发症,所以糖友要做好各项指标的控制,特别是血糖,除了生活方式的干预,降糖药物的选择和正确应用显得至关重要。近年来,市面上降糖药物种类逐渐增多,其中不乏多种新型降糖药物,糖尿病患者对降糖药物有了更多的选择,但这同时也让选择更加困难。

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缺点:价格较高,使用不当也会引起低血糖。

抑制剂时代将到来

缺点:部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应,胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。与其他降糖药联用可引起低血糖,且一旦发生,应使用葡萄糖纠正,进食淀粉类食物无效。

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有些糖尿病患者如果用了最大剂量降糖药都无法降低血糖,同时又不愿意使用胰岛素时,可联合使用利拉鲁肽及艾塞拉肽。

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糖尿病患者需要联合用药时,要注意安全性和疗效的统一,必须在内分泌专科医生指导下使用,方可取得最佳效果,切勿自行联用。

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缺点:容易发生低血糖及体重增加;个别患者会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。

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优点:降糖效果肯定,主要在肠道局部作用,仅2%吸收入血,肝肾等全身副作用少,
不增加体重或能减轻体重,单用本药不引起低血糖,对心血管有保护作用,适合于老年糖尿患者和伴有肾功能损害患者,同时也是目前国内外唯一具有糖耐量受损治疗适应证的降糖药。

原标题:我国糖尿病人群已达1.14亿 居世界首位 | 降糖将进入新时代

8.肠促胰素受体激动剂(药名最后1字为“肽”)

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9.胰岛素及其类似物

这就是中国甜蜜的负担。在近日举行的成人2型糖尿病治疗新型药物怡可安(卡格列净)上市会上,北京大学人民医院纪立农教授介绍了我国目前的控糖形势。

第一种,饭前30分钟服用,主要为磺脲类促分泌剂降糖药物如优降糖、达美康、美吡达、糖适平等,此外有中成药消渴丸等。

与庞大的糖尿病人群形成鲜明对比的是,我国糖尿病治疗现状堪忧。糖尿病知晓率低,治疗率低,治疗达标率低,并发症却高。不仅血糖达标率低,体重、血压等达标率也不尽如人意:52.3%患者血糖控制不达标,58.3%患者超重,71.6%患者血压控制不达标。

♦磺脲类+阿卡波糖

纪立农教授表示,过去如果两个药物血糖控制效果还不好的情况下,就要开始用胰岛素治疗了;但现在我们多了一个选择,不用过早使用胰岛素。返回搜狐,查看更多

肠促胰素制剂与胰岛素联用时低血糖风险会显著增加,联合应用时胰岛素剂量需要大幅减量,故一般不推荐联用,如需与胰岛素联用时需在专家的监督下进行。胰岛素很少与磺脲类或格列奈类药物联合,因为这种组合往往潜在着巨大的低血糖风险。

如果你不是糖尿病患者,你一定认识一个糖尿病患者。

优点:降糖作用虽弱,但无低血糖风险,而且不会增加体重;可通过“滋阴、活血、补肾”来改善症状,辅助调脂降压,防治慢性并发症;可与各类口服降糖药或胰岛素联合应用。

我国糖尿病综合管理达标率低

SGLT-2抑制剂的作用机制与传统降糖药物不同,主要是通过抑制SGLT-2(编者注:SGLT-2是与血糖分解有关的一种物质)活性,减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排出,从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。

传统降糖药物在降低血糖的同时,或多或少会为患者带来不良反应,如体重增加、低血糖风险增加、心衰风险增加等;也为医生用药选择带来困难。因此,一种能让患者全面获益的药物无疑会为糖尿病的临床治疗带来变革,SGLT-2抑制剂就是这类药物。2017年9月,卡格列净作为SGLT-2抑制剂的新型药物,在中国获批。除了有明确的降糖效果,它还有降低体重、延缓蛋白尿进展和血压下降等额外获益。

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不宜成为搭档的药物组合

6.DPP-4抑制剂(药名后3字为“格列汀”)

缺点:有恶心、呕吐等消化道不良反应。临床应用时间短,价格昂贵,需注射用药,不推荐该药作为一线用药。

另外,二甲双胍可以减轻体重,磺脲类可以加重体重,两者联合对体重有平衡的作用,这就是取长补短,相互制约。

优点:除了能够显著降低血糖,还能减轻体重,降低血压,改善β细胞功能,显示出延缓糖尿病进展及减少糖尿病心血管并发症的潜能。这种集多种药理作用于一身的特点是现有糖尿病治疗的其他药物所不具备的。由于其具有符合生理需求的葡萄糖浓度依赖的降糖机制,因而低血糖风险很低。

缺点:有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等不良反应,但发生率很低。价格较贵,在我国暂未进入医保。

降糖药的“黄金搭档”常见以下组合:

优点:胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器,对肝肾无不良影响,所有不适合用口服降糖药的糖尿患者(如1型糖尿病、孕妇、糖尿病酮症酸中毒、肝肾功能不全患者等)均可改用胰岛素及其类似物治疗。早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。

“黄金搭档” 取长补短增疗效

增加体重与单用二甲双胍比较,二甲双胍与胰岛素、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类均能增加体重。另外,联合用药时仍应注意每种药物正确的服药时间。

这种组合可以明显协同加强降低血糖的强度,是最常见也最价廉的组合。如二甲双胍与格列苯脲、二甲双胍与格列吡嗪或格列奇特等。单用二甲双胍一般不会产生低血糖,但因为磺脲类药物常常会发生低血糖反应,所以组合后虽然降血糖的能力得到加强,但同时也意味着低血糖的发生率可能会更高。第三代磺脲类药物格列美脲低血糖的发生相对较少,所以目前它与二甲双胍的组合值得提倡。

缺点:可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关,长期用药的安全性有待于进一步观察。

能显著降低糖化血红蛋白水平,并伴有体重的下降。

目前我国上市的肠促胰素受体激动剂有百泌达、诺和力。

缺点:胃肠道反应多见,长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用,以免发生乳酸酸中毒。

磺脲类与胰岛素联用低血糖发生率会显著增高,更易发生严重低血糖。如果使用,糖尿病专业医生的指导是必不可缺的。

2.格列奈类(药名后3字为“格列奈”)

以二甲双胍为主的双胍类主要通过减轻胰岛素抵抗,促进外周组织对葡萄糖的利用,通过抑制肝糖输出来降低血糖。二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物,既可单独使用,也可作为各种联合治疗方案(如胰岛素与口服降糖药联合)的基础用药。

1.磺脲类(药名前2字为“格列”)

低血糖

因为二甲双胍也具有提高胰岛素敏感性和改善胰岛素抵抗(编者注:胰岛素抵抗是医学术语,通俗地讲就是糖尿病患者胰岛素不敏感)的作用,所以两者联合对于肥胖的以胰岛素抵抗为主要病因的2型糖尿病患者针对性极强。两者合用降糖作用增强,并且二甲双胍具有降低体重,降低异常血脂,抑制动脉粥样硬化形成的作用,对糖尿病的远期并发症具有保护作用。目前临床上还专门研究出二甲双胍与罗格列酮的复方制剂,本意就是为了加强改善胰岛素敏感性,方便患者的使用。

DPP-4(编者注:是二肽基肽酶-4的英文缩写,它可分解肠促胰素,升高血糖)抑制剂是一种基于肠促胰素(编者注:人进食后,肠道分泌肠促胰素来降低血糖浓度)机制的新型降糖药物,目前在我国上市的有捷诺维、安立泽、佳维乐等。

优点:模拟餐时胰岛素分泌,可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖,对体重影响小,轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服,方便灵活,患者依从性好,对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时,改用格列奈类仍可有效。

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