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永利棋牌官方下载妊娠期心血管病魔医治指南,怎么还病毒性主动脉瘤了

十月 10th, 2019  |  永利棋牌官方下载

原标题:2018 年 ESC 妊娠期心血管疾病诊疗指南

原标题:怀孕了,怎么还高血压了?

妊娠时高血压是最常见的并发症,影响全球
5%~10%
的妊娠。高血压仍是产妇、胎儿、新生儿发病率和死亡率增高的主要原因。这些产妇易发生胎盘早剥、脑血管事件、器官衰竭和弥漫性血管内血栓
(DIC)。胎儿存在宫内发育迟缓、早产或宫内死亡的高风险。

北京时间 2018 年 8 月 25
日欧洲心脏病学会年会(ESC2018)上发布了新版《妊娠期心血管疾病诊疗指南》,指南就妊娠合并先天性心脏病和肺动脉高压、主动脉疾病、瓣膜病、冠心病、心肌病和心力衰竭、心律失常、高血压、静脉血栓疾病和妊娠期临床用药提出相关建议,本文主要介绍其妊娠高血压部分。

为什么每一位准备怀孕或者正在怀孕的女性都应该关注“妊娠高血压”这个话题?

诊断和风险评估

  • 妊娠时高血压是妊娠期最常见的并发症,影响5%~10% 的妊娠。

最好在两种情况下,重复进行血压读数,重度高血压间隔时间
≥ 15 分钟

血压测量

  • 妊娠高血压可能对产妇、胎儿、新生儿产生严重的后果。这些产妇容易发生胎盘早剥、脑血管事件、器官衰竭和弥漫性血管内血栓
    (DIC)。对胎儿来说生存和发育也面临极大的风险,比如宫内发育迟缓、早产或宫内死亡的高风险。

妊娠时血压以坐位(或左侧斜躺位)时进行测量以及舒张压以
Korotkof V 期为准。

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汞柱式血压计仍是妊娠时血压测量的金标准。自动装置常未能记录真实血压且对于重度子痫患者不可靠。

基于循证医学,世界不同国家都在不断更新对于妊娠期高血压疾病的诊疗指南:

在评估预后方面,动态血压监测优于常规诊室血压测量。

2015年中华医学会妇产科学分会发表“妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)”修订版

实验室检查

2016 昆士兰临床指南:妊娠期高血压疾病(修正版)

建议妊娠合并高血压者进行基本的实验室检查,包括血、尿常规,肝酶,血肌酐和血尿酸,24
h 蛋白尿。

2018 ISSHP国际实践建议:妊娠期高血压疾病的分类,诊断和管理

所有孕妇应在妊娠早期检查蛋白尿以发现肾脏疾病以及在妊娠后半段筛查子痫前期。

2018 年 8 月 25 日,欧洲心脏病学会年会(ESC
2018)上发布了新版《妊娠期心血管疾病诊疗指南》,这是目前为止最新的指南。

尿蛋白定性 ≥
1+时应进一步检查,包括尿蛋白肌酐比值(ACR),比值<30 mg/mmol
可排除妊娠蛋白尿,若比值>30 mg/mmol 应收集 24 h 尿液,尿蛋白>2 g/d
时需密切监测。但收集 24 h
尿液通常结果不准确且延误先兆子痫的诊断。

那么多专业的指南都是给医生看的,对于普通人来说,艰涩的专业术语实在难懂,也完全没有必要去搞懂。重点是如何预防,或者说如何在患病后如何配合医生的治疗,让疾病发展得慢一些、轻一点。

因此,ACR 切点为 30 mg/mmol
可用于识别显著的蛋白尿。

什么情况叫作:我患了“妊娠期高血压”?

除了基本的实验室检查外,可考虑以下检查:

根据ESC的指南(其他指南可能有细微差别),妊娠高血压包括了以下几种情况:

  • 肾上腺超声检查、尿甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素以排除嗜铬细胞瘤
  • 行子宫动脉多普勒超声检查(妊娠 20
    周后)以发现高危妊娠高血压、先兆子痫和宫内生长迟缓
  • sFlt1/PIGF<38 可排除先兆子痫

1.妊娠前已患高血压:定义为妊娠前或妊娠 20 周前血压 ≥ 140/90 mm Hg。

定义和分类

2.妊娠期高血压:定义为妊娠 20 周后发现的高血压合并或不合并蛋白尿。

妊娠高血压定义为诊室收缩压 ≥ 140 mmHg
或舒张压 ≥ 90 mmHg,并根据血压分为轻度高血压 (140~159/90~109 mmHg)
和重度高血压 (≥ 160/110 mmHg)。

3.子痫前期:定义为妊娠期高血压伴有显著蛋白尿(>0.3 g/24h 或 ACR ≥ 30
mg/mmol)。

妊娠高血压包括了以下几种情况:

4.妊娠前已患高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿。

妊娠前已患高血压:定义为妊娠前或妊娠 20
周前血压 ≥ 140/90 mm Hg。高血压通常持续至产后 42
天以上,可能和蛋白尿相关。

5.未分类的妊娠高血压:该术语使用于妊娠期高血压 20
周后首次记录到血压升高时,需在产后 42 天内再次评估。

妊娠期高血压:定义为妊娠 20
周后形成的高血压合并或不合并蛋白尿,约占妊娠高血压的
6%~7%。妊娠期高血压多见于妊娠 20 周以后,多数于产后 42
天内缓解。

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子痫前期:定义为妊娠期高血压伴有显著蛋白尿(>0.3
g/24 h 或 ACR ≥ 30
mg/mmol)。其常见于初次妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂综合征、妊娠前已患高血压、肾病和糖尿病患者。通常和胎盘功能不全所致胎儿生长受限相关,也是早产的常见原因。唯一解决方法为分娩。

对于预防和治疗的一些建议的解读

妊娠前已患高血压合并妊娠期高血压并伴有蛋白尿。

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未分类的妊娠高血压:该术语使用于妊娠期高血压 20
周后首次记录到血压升高时,需在产后 42 天内再次评估。

1.对于高危或中危子痫前期者,建议孕 12 周至孕 36~37
周时给予低剂量阿司匹林(100~150 mg/d)。

高血压和子痫前期的预防

解读:小剂量阿司匹林有预防血栓形成的作用,在妇产科反复自然流产等疾病中已经有所应用,现在ESC指南提出对于高危险度的妊娠高血压患者应用,是阿司匹林的新的应用领域。请记住,必须在医生的评估和指导下应用!

高危或中危子痫前期者,建议孕 12 周至孕
36-37 周时给予低剂量阿司匹林(100-150 mg/d)。

2.初次产检时,钙摄入量低者(<600 mg/d)建议补充钙质(1.5~2
g/d)以预防子痫前期。

高危子痫前期包括以下任一情况:

解读:补钙对于孕期妇女来说是老话题,中国传统膳食由于缺少奶制品,钙摄入量一直处于较低水平,所以一般我们建议孕期妇女每天补钙1000mg左右。现在中国人的膳食食谱多样化了,应该根据每个人不同的钙摄入量评估,来决定孕期补钙量。对于预防子痫前期的发生,钙质的补充非常重要!

  • 孕前高血压
  • 慢性肾病
  • 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮或抗琳脂综合征
  • 1 型或 2 型糖尿病
  • 慢性高血压

3.妊娠期高血压的非药物管理所扮演的角色有限,饮食和生活方式干预的随机研究提示其对于妊娠预后方面影响最小。

中危子痫前期包括以下 1
种以上危险因素:

解读:请千万不要把这条理解为不需要严格的饮食和生活方式干预。正解是,不能光靠饮食和生活方式干预来治疗妊娠高血压,该用药时就用药,千万不能排斥药物治疗。

  • 初次妊娠
  • 年龄 ≥ 40 岁
  • 妊娠间隔时间>10 年
  • BMI ≥ 35 kg/m2
  • 家族史存在先兆子痫
  • 多胎妊娠

4.慎重进行有规律的锻炼,肥胖孕妇避免体重增加高于 6.8 kg。

初次产检时,钙摄入量低者建议补充钙质(1.5-2
g/d)以预防子痫前期。

解读:首先,孕期规律的锻炼是有益而必须的。其次,对于高血压孕妇来说,必须选择合适锻炼的方式和强度,不能蛮干。最后,控制体重太重要了!

维生素 C 和 E
并不会降低子痫前期风险;相反,频繁使用与胎儿出生体重<2.5 kg
以及不良的围产期预后相关。

5.哺乳不会增加母亲的血压。哺乳母亲所服用的所有降压药物可分泌至乳汁,大多数降压药物的浓度很低。

妊娠高血压的管理

解读:妊娠高血压妈妈可以哺乳,即使服用降压药物也是可以哺乳的。药物的选择请交给专科医生。

1. 非药物管理

6.初次妊娠患高血压增加了此后妊娠时高血压复发风险,且初次妊娠时高血压起病越早,则复发风险越高。

妊娠期高血压的非药物管理所扮演的角色有限,饮食和生活方式干预的随机研究提示其对于妊娠预后方面影响最小。

解读:一般来说,妊娠高血压会每次妊娠都“光临”,对于开放二胎的中国孕妇尤其要重视初次妊娠的血压情况。

慎重进行有规律的锻炼以及肥胖孕妇避免体重增加高于
6.8 kg。

7.妊娠高血压或子痫前期增加了此后高血压、卒中和缺血性心脏病的发生风险。

2. 药物管理

解读:妊娠高血压不仅会影响这一次妊娠,还会长久地影响妈妈以后的健康,所以,请看下一条。

高血压治疗的目标是降低产妇风险,需选择对胎儿有效且安全的药物。

8.分娩后改善生活方式,规律监测血压及控制代谢因素以降低未来心血管风险。

重度高血压的治疗

解读:产后妊娠高血压的患者一定要注意维持良好的生活方式和规律的运动习惯,并且注意血压的变化,来尽量避免未来的心血管疾病的发生。

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