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永利棋牌官方下载洛子峰中医医院赵国佩,中医特色疗法

十月 10th, 2019  |  永利棋牌官方下载

原标题:香山中医医院郑国佩:各种疮疡病及肛肠术后创面的中医特色换药

肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成
的瘘管。一般由原发性内口、瘘管和继发性外口 3
部分组成,主要表现以局部反复流脓、疼痛、瘙
痒为特征,有些可触及或探及瘘管通向直肠。肛
瘘多发于青壮年,发病高峰年龄为 20 ~ 40 岁,男 性高于女性,男女比约为
5∶1 [1 ] 。影响肛瘘术后创 面愈合的因素很多,特别是合并一些炎症性肠病、
白血病化疗期、糖尿病、心脑血管疾病等基础病
时,单纯的抗生素治疗难以达到创面快速愈合的要
求,作为开放性的创伤伤口,如何加速创面的愈合
是作为肛肠科医生首要解决的问题。中医学在促进
创面愈合方面有着独特的优势,现就近 5 年中医在
肛瘘术后加速创面愈合的治疗方法综述如下。1
中医内治法中医内治法主要是通过中药口服促进创面愈 合,总则以
“消、托、补”三法为要。肛瘘多因
肛痈溃后,余毒未尽,加之金刃所伤,气血亏虚,
术后应以补益和透脓的药物,扶正祛邪,托毒外 出,益气托毒法之托里消毒饮
[2 ] ,有托毒祛腐生 肌、凉血活血止痛、清热解毒除湿之效,可促进
血液循环,改善创口局部微循环,促进肛瘘术后
开放性创口的愈合。对湿热下注型肛瘘术后患者,
口服黄芪汤能够更有效的减少术后创面分泌物,
减轻术后疼痛,从而促进创面愈合,减轻肛瘘术 后并发症 [3 ]
。对肛瘘术后难愈性创面患者采用辨 证分型治疗 [4 ]
,可以从本质上解决患者的病因,
驱邪外出。临床对于肛瘘术后促进创面愈合的中
药应用甚广,经方或加减口服效果甚好,既能促
进肛瘘术后患者创面愈合,又能减轻恢复过程中
创缘水肿,减少疼痛,并减少肛瘘的复发。2 中医外治法2. 1
中药坐浴中药坐浴熏洗疗法 [5 ] 由来已久,熏洗坐浴可
以依靠药力和热力直达患处,热能行血,气血经
脉通畅,营卫调和,通则不痛,不仅能够促进创
面愈合,还能起到清洁创面,减轻创缘水肿,减
轻患者痛苦的作用。临床常用的方剂有乳没外洗 方 [6 ]
,该方主要由乳香、没药、栀子、半枝莲等
组成,具有活血、行气止痛、消肿生肌之功,肛
门部位皮肤稚嫩,齿线以下皮肤痛觉感受灵敏,
该方药性温和,对皮肤刺激性小,乳香、没药又
为止痛良药,熏洗产生的药力和热力能促进创面
血液循环,加速新生肉芽组织生长,使创面快速
填充修复,起到很好的促进创面愈合的作用。促 愈熏洗方 [7 ]
选虎杖、蒲公英、苦参、五倍子、当
归组方,方中药物药性苦、酸、甘并有,苦寒药
泻热燥湿止痒,酸涩药收敛止血止泻,甘温药调
和方中苦寒药性,合用则具有清热解毒活血、消 肿止痛、补血生肌。成海琴 [8
] 运用肛瘘外洗方熏 洗坐浴治疗肛瘘,该方针对湿热下注证,方中重
用苍术苦温燥湿清热之功效,佐以黄芩、黄柏等 药物,于术后第 2
天开始熏洗,可有效减少肛瘘假 愈合,减少创面疼痛、创面渗出,加快愈合。对
于一些合并特殊疾病时,如结核性肛瘘 [9 ] ,运用
肛门洗剂坐浴合生肌玉红膏换药,可以促进创面 恢复,提高患者术后的生活质量
[10 ] 。总体来说, 中药外治熏洗疗法可借热力使药力直达患处,使
局部气血流畅,腠理疏通,从而使气血调和,减
少患者痛苦,促进创面愈合,减少术后复发的 可能。2. 2
中药外敷外敷疗法主要采用油膏,油膏是将药物与油
类煎熬或捣匀成膏的制剂,其优点为柔软、润滑、
无黏着不舒感,具有保护创面、保湿、减少创面摩
擦、使药物充分渗透到创面组织中的作用。油膏特点尤其适用于肛门部位,肛门处皮肤凹陷折缝,
油膏可填涂均匀,使药效充分发挥。生肌创愈 膏 [11 ] 主要是由炉甘石
100g、石膏 100 g、赤石脂 100 g、乳香 15 g、没药 15 g、儿茶 15 g、冰片 10
g、芝麻油 1000 g 组成,含有杀菌、抑菌、止
血、改善血液循环、减少渗液、调节生长因子、
促进上皮增生的化学成分,因此将生肌创愈膏制
成油纱条用于肛瘘术后创面局部换药可取到很好
的控制感染、消肿止痛、减少渗液、促进创面愈 合的效果。当白生肌膏 [12 ]
也为油膏制剂,以麻油 和蜂蜡为主要辅料,应用于肛门创面局部换药,
柔软润滑,不与创面粘连,减轻术后疼痛,促进
肉芽组织生长,利于创面愈合。肛瘘术后创面较
大,括约肌不同程度受损,以中药康复新液制成
纱条外敷,其中所含的药物美洲大蠊具有杀菌、
抑菌功效,从而提高机体免疫功能,加强抗感染
能力,促进创面坏死组织脱落,中药成分可养阴
生肌,活血止痛,消瘀敛疮,从而促进创面愈 合 [13- 14 ] 。房栩丞等 [15
] 将 60 例肛瘘术后患者随机分 为治疗组 30 例和对照组 30 例,2
组均采用肛瘘切 除术,治疗组采用清消止膏纱条换药,术后创面
愈合、疼痛减轻、液体渗出减少疗效显著。2. 3 中成药纳肛纳肛是指将药物
直接纳入肛 门的方法,中成药制剂在直肠内接近人体体温的
条件下可自然融化,直接作用于直肠末端黏膜, 从而发挥药效,促进创面愈合
[16 ] 。沈国定 [17 ] 采用 纳肛疗法简单有效,但是该法需注意用药时间,
对于排便后疼痛明显的患者,建议便前使用,中
成药纳入融化后可起到润滑大便的作用,有利于
排便,部分药物也有止血止痛效果,从而可缓解
患者对排便的恐惧感,减轻患者痛苦,加速创面 愈合。3 中医特色疗法3. 1
针灸疗法针灸分为针刺和艾灸,其疗法具有疏通经络,
调节机体免疫功能的作用,止痛作用为针灸疗法
的一大特色,针灸通过缓解痉挛的肛门括约肌,
增加局部血流量,减轻患者的疼痛,促进创面的 愈合。丁建明 [18 ]
采用针刺龈交穴疗法,能够显著 缓解肛瘘术后疼痛,提高患者生活质量,调和肝
脾,通畅气血运行,丰富局部血供,加快创面愈
合速度,且针刺止痛较西药口服止痛不良反应少。 王晓燕等 [19 ] 对比术后第
14 天和术后第 21 天创面 愈合及瘢痕情况发现,艾灸对促进低位肛瘘术后
创面愈合临床疗效肯定,能提高创面愈合率,促
进创面肉芽组织生长,缩短创面愈合时间,改善
愈后瘢痕质量。艾灸疗法操作方便简单、经济实
用,易被患者接受,充分体现了中医药疗法的优 势和特色。孙彦辉等 [20 ]
将肛瘘术后患者分为温和 灸 + 微波组,熏洗后予以温和灸和微波照射创面
局部及长强穴 30min,常规换药; 对照组,熏洗后 常规换药。结果显示温和灸 +
微波组创面的愈合 率明显提高,愈合时间缩短。针灸疗法对于肛瘘
术后促进创面愈合经济简单有效,操作简单,临 床疗效显著,值得大力推广。3.
2 穴位注射足三里 [21 ] 是一个能防治多种疾病、强身健体
的重要穴位,具有调整胃肠功能,强壮身体,增
加机体免疫力,疏通经络,调整阴阳作用。宋卓 文等 [22 ]
运用湿润烧伤膏联合黄芪注射液穴位注射
用于难愈合性创面的临床治疗,治疗组在常规清
创换药基础上加用湿润烧伤膏联合黄芪注射液穴
位注射双侧足三里穴,对照组给予常规清创外敷
凡士林纱条,结果显示治疗组创面愈合天数较对
照组短。穴位注射疗法,既能发挥药物的作用,
又能发挥穴位调和经络,疏通阴阳,扶正祛邪的
作用,最大限度提高治疗的有效性。4
讨论中医学在慢性难治性疾病方面具有传统优势,
肛瘘合并诸如炎症性肠病、白血病化疗期、糖尿
病、心脑血管疾病时,优势更加明显。中医学对 于创面愈合的认知是
“腐祛肌生,肌平皮长”的 过程,慢性难愈性创面属于 “祛腐而腐不脱,腐
脱而肌不生” [23 ] 。炎症性肠病包括溃疡性结肠炎及
克罗恩病,当肛瘘合并炎症性肠病时,术后创面
由于上段肠道的炎症刺激迁延不愈,此时需要合
并内科治疗方可达到创面愈合,单纯换药治疗基
本无法痊愈。白血病患者,在化疗期间常易并发 肛周感染 [24 ]
。由于自身免疫力抑制,肛周感染可
迅速发展至脓毒血症,危及生命,运用辨证论治
中药口服合并坐浴可促进创面的加速愈合。肛瘘
合并糖尿病时,患者的全身情况相对较差,血糖
水平控制欠佳时,围手术期常需要皮下注射胰岛
素方可维持血糖水平,术后患者不稳定的血糖状
态,会影响末梢微循环,使药物难以到达创面增添创面愈合的难度 [25 ] 。
中医药在促进肛瘘术后创面愈合方面有着悠
久的历史,各种内治法和外治法,方法简便实用,
中医内治法方药可辨证施治,从疾病本质出发, 以药物促进创面愈合;
外治法方法多样,可外敷、 可坐浴熏洗、可纳肛,可根据患者创面大小及恢
复不同时期选择不同的方法。中医药促进肛瘘术
后创面愈合有着独特的优势,但目前仍存在些许 不足:
①辨证施治缺乏统一的标准,临床用药无
法做到标准化、统一化,是内服及熏洗疗法的大 规模推广的阻碍;
②中医外敷药物制作工艺繁杂, 多数为各大地区、医院经验方,缺乏统一的标准;
③肛瘘术后临床研究虽多,但缺乏大样本客观标 准支持。作者简介: 石荣,男,53
岁,大学本科,主 任医师,硕士生导师。研究方向: 肛肠疾病的临 床诊疗。

开讲时间

资深换药师、外科换药室指导老师

中医换药“特色”在哪里?疮疡病清创术或肛肠手术完成,只能说治疗完成了一半,术后换药同样重要。中医特色换药能有效加速肛肠疾病术后伤口恢复,减轻痛苦,对其他部位难愈性创口、窦道及久治不愈的溃疡具有良好的疗效。

责任编辑:

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2018年9月11日(周二)14:30-15:30

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